劝学网主页
主页 儒家 道家 佛经 法家
百家 兵法 中医 正史 历史
易经 南怀瑾 小雅 自助建站 书城

《中医伤科按摩学》【第八章】第二节 股部病症


一、大腿内收肌损伤

【解剖生理】

大腿内收肌,包括长短、大小不同的5块肌肉。最内侧为扁而长的股薄肌,其深面由上而下并列着耻骨肌、内收长肌和内收大肌,内收长肌和耻骨肌的深面是内收短肌(其间夹以孔神经)。以上5块肌肉,除内收大肌起于坐骨结节、坐骨下支和耻骨下支外,其余4块肌肉均起于耻骨;向外下方斜行,耻骨肌止于股骨小转子后下方,股薄肌上于胫骨粗隆内下方,内收长肌、内收短肌、内收大肌均预于股骨粗隆线。该肌群受腰脊神经2到4前支组成的闭孔神经支配。该肌收缩使大腿内收、并微外旋。

【病因病理】

大腿内收肌急性损伤,多因居高下跳或跌扑时下肢固定不动,身体突然向一侧扭转,或下肢过度外展用力蹬空,内收肌突然收缩或受到过度牵拉,超过了肌纤维的弹性限度所致。急性损伤后,大腿内收肌即产生保护性紧张或痉挛,刺激闭孔神经,引起大腿内侧疼痛及下肢活动受限。亦可因骨盆耻骨部骨折(根据“骨错者筋挪,骨断者筋裂”之道理)。严重病例,可导致骨化性肌炎的形成,影响下肢功能活动。个别病例,可因长期用力内收大腿,引起内收肌劳损。内收肌因劳损而出现痉挛,刺激闭孔神经,导致股内侧疼痛,则内收肌更痉挛,形成恶性循环。

【临床表现与诊断】

本病多有明显外伤史,伤后即感大腿内侧疼痛,尤其近腹股沟处疼痛更甚。严重病例,伤侧髋膝关节呈半屈曲姿势,足不敢用力着地,跛行,大腿不敢作内收及外展动作。个别病例,可有下肢内侧窜痛及小腹部不适感。

检查:骨内侧肿胀、肌张力增高,广泛压痛,尤其在内收肌群耻骨附丽区压痛更著。股内侧可有皮下瘀血斑,或触及粗硬条状隆起,或筋位不正。髋关节被动外展时股内侧痛剧,抗阻力髋关节内收试验阳性。

【手法治疗】

1.原则 舒筋通络,活血化瘀,剥离粘连,解痉祛痛。

2.施术部位 大腿后内侧及外侧。

3.取穴 承扶内侧敏感点、殷门、委中、承山、冲门及股内侧压痛点。

4.施术手法 推、揉、拨拿、回旋、屈拉。

5.治疗时间与刺激量 急性者每次十五分钟,手法宜轻;慢性者每次二十五分钟,手法宜重。

6.手法操作

慢性损伤(分以下三个步骤施术):

(1)揉压拨拿股后法 病人取俯卧位。术者立于健侧,用一手掌根或肘部反复揉、压臀部及大腿后内侧数分钟。继之,用拇指拨、多指拿大腿后内侧筋肉5到7遍,而后用拇指点、拨承扶内侧敏感点,拇指压殷门、委中、承山等穴。

(2)推揉拨拿股内法 病人蠕仰卧位,伤肢屈曲外展、外旋。术者立于伤侧,一手扶膝外侧固定,另手掌自大腿内侧血海穴处推抚至近腹股沟处数遍。继之,用一手掌根或拇指由内收肌耻骨附丽区向下揉、拨到股内侧中下部5到7遍;多指(拇指在前、余四指在后)由上而下握拿内收肌变硬之肌腹(以疼痛敏感区为主),向内后方提捏并前后弹拨该肌数次。而后,用拇指或鱼际部带动皮肤由上而下推理损伤之筋肉5到7次,以达到舒筋、消炎、止痛之目的。

(3)回旋屈拉下肢法 病人取仰卧位,一助手固定其健肢。术者立于伤侧,一手握拿伤肢踝部,另手扶其膝部,两手协同将下肢屈曲,充分外展、外旋并迅速拨直(猛拉一次);而后,再施下肢屈拉手法数次。拇指揉拨阳陵泉,大鱼际压放冲门穴结束。

急性扭错伤(施术下列手法):

(1)仰卧弹拨理筋法 病人取仰卧位,伤肢屈曲,踝部放于健肢膝上部,髋关节外展、外旋。术者立于伤侧,双手捏紧损伤之股内侧肌群,以指腹尖端用力,从该肌起始部到大腿内下方弹拨(或推扳)数遍;而后,双拇指推理、按压损伤之筋肉数次。此手法可达到舒筋、解痉、止痛之目的。若手法后症状不减轻者,再按慢性损伤(1到3法)施术。

(2)弹拨推揉舒筋法(此法适用于学龄儿童) 患儿站立,两足分开与肩等宽。术者蹲于伤侧,一手扶其臀部固定,另手拇指放于大腿外侧,余四肢与纤维方向垂直左右弹拨紧张(痉挛)之内侧肌群;继之,该手四指顺肌纤维走行方向自上而下推揉数遍(力量不宜过重),以达到解痉、舒筋、祛痛之目的。

【注意事项】

1.附睾、膀胱、子宫及附件等泌尿生殖器官发生炎症时,股部前内侧亦常出现压痛或感觉过敏。此不属于本手法治疗范畴,故应注意鉴别诊断。骨折引起的内收肌损伤者,骨折未愈合时,慎用本手法治疗,尤其注意禁用“回旋屈拉下肢法”施术。

2.急性损伤,术后嘱病人休息3日;慢性损伤,术后嘱病人主动抬腿、分髋锻炼,每日2到3次,每次数十下。

3.若痉挛严重,疼痛剧烈者,可采用下列处方熏洗、内服,有助于痉挛的解除及活血、舒筋、止痛。

(处方)

(1)熏洗处方 透骨草、艾叶、秦艽、桑枝、传芍、防风、刘寄奴、五加皮,上药各十三克为一付。

用法 加水五到十倍煮沸,熏洗伤处,每日2到3次,每次二十五分钟,2到3日1付。

(2)内服伸筋活血汤 伸筋草、丹参、木瓜、川断、当归、川牛膝各9克,制乳香、没药个5克,桂枝、炙甘草各3克。

用法 上药水煎腹,每日1剂,早、晚服。

二、股四头肌损伤

【解剖生理】

股四头包括股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。股直肌起于髂前下棘和髋臼上缘,后3块肌肉起于股骨干;4块肌肉联合而形成股四头肌总腱,包绕髌骨,并向下延续为髌韧带,止于胫骨粗隆。股四头肌的生理横断面大,是全身最有力的肌肉。该肌受股神经支配,主要功能为伸直膝关节、屈曲髋关节。

【病因病理】

本病多因股四头肌猛烈收缩,或被过度牵拉所致,亦可由直接暴力撞击而引起。如膝关节半屈曲位,突然强烈收缩股四头肌,引起股四头肌的全部肌腱、或其中、脱肌腱断裂伤,而以股直肌腱断裂较多见。当膝关节伸最后三十度到六十度时股四头肌用力收缩并受到阻力,可使股直肌在髌骨上缘或肌腱中部断裂。损伤轻者,形成较小的血肿或粘连,经治疗可使瘀肿消散,粘连松解;损伤重者,组织广泛出血,形成大的血肿,血肿机化或钙化,导致骨化性肌炎的发生。

【临床表现与诊断】

1.有明显外伤史,临床多见于运动员。

2.伤后局部疼痛,髋、膝关节屈伸活动受限制。若肌腱断裂,疼痛剧烈,行走困难或者跛行,膝关节主动伸直功能丧失。

3.检查可见伤处肿胀或皮下瘀斑、压痛明显。肌腱断裂者,可触到明显凹陷,血肿较大者,触之有波动感。抗阻力伸膝试验(病人仰卧于检查床上,伤肢抬起屈膝;术者一手托国部,另手按压于踝关节上方,嘱病人用力伸直膝关节;伤处疼痛加重或伸膝无力)阳性。

4.X线检查 血肿较大者,晚期可有钙化阴影。早期X线检查,可排除髌骨骨折。

【治疗】

(一)按摩治疗(适用于肿痛减轻以后的非急性期)

1.原则 活血祛瘀,剥离粘连,消肿止痛,恢复功能。

2.施术部位 股前部为主,小腿为辅。

3.取穴 气冲、髀关、健膝、阴市、血海、鹤顶、阴陵泉、阳陵泉及损伤局部痛点等。

4.施术手法 推抚、摩、揉、叩打、捏拿、动。

5.时间与刺激量 每次治疗二十分钟左右,刺激量视病情而定。

6.手法操作(病人取仰卧位,术者立于伤侧,按以下四个步骤)

(1)推抚摩揉股部法 术者用双手掌自下而上或自上而下推抚、摩、揉股四头肌数分钟。或以温热为度。

(2)捏拿叩打股部法 紧接上法。术者用双手多指由上而下捏拿股四头肌数遍;继之,用小鱼际部或空拳叩打股部和小腿外侧3到5遍。

(3)按摩俞穴痛点法 紧接上法。用拇指揉压髀关、阴市、血海、健膝、阴陵泉、阳陵泉,大鱼际压放气冲穴。

(4)屈伸回旋下肢法 紧接上法。术者一手握拿踝部,另手扶膝部,两手协同用力屈伸、回旋髋、膝关节数次。

(二)药物治疗

1.急性期(损伤严重),肿痛较重者,内服消肿止痛汤;肿痛减轻以后,宜用强筋丸,每次6克,每日2到3次。急性期或肿痛严重者,禁用手法治疗。

消肿止痛汤

组成 当归、延胡、苏木、土鳖虫、泽兰、土茯苓、茯苓皮、甘草。

服法 每日一剂,水煎、分3次服。

2.慢性期(肿胀、疼痛减轻),宜用中药熏洗,注意加强股四头肌的功能锻炼,但不宜过度疲劳。可配合其它物理疗法。

【注意事项】

1.股四头肌肌腱严重断裂者,应立即外科手术缝合,伸膝位固定。3周后开始股四头肌静力收缩,4到6周后开始按摩治疗,逐渐进行膝关节的屈、伸功能锻炼。

2.肿胀、痛著者,慎用按摩手法治疗。

三、国绳肌损伤

本病系指股二头肌、半腱肌和半膜肌的损伤。

【解剖生理】

股二头肌长头起于坐骨结节,短头起于股骨粗隆线外侧唇下部,肌腱止于腓骨小头。半腱肌和半膜肌均起于坐骨结节,止于胫骨近端的内侧面。这3块肌肉统称为国绳肌,是全身最长的双关节肌。该肌受坐骨神经支配,主要功能是伸大腿、屈小腿。

【病因病例】

本病多因极度屈髋、伸膝,国绳肌被过度牵拉所致。国绳肌损伤的好发部位,在坐骨结节、腓骨小头及胫骨近端内侧面的国绳肌附着点、肌肉与肌腱移行处部分或全部撕裂。日久,产生局部粘连和肌腱炎性改变。

【临床表现与诊断】

本病多有国绳肌被过度牵拉的损伤史。伤前多有大腿后侧肌群发紧或痛感;伤时常能闻及撕裂声。轻伤,疼痛仅限于损伤局部,行走时疼痛不明显,重复损伤动作时疼痛加重;重伤,疼痛剧烈,肿胀明显,步行困难,有时疼痛向周围扩散。

检查 病人俯卧位,小腿垫高,使膝关节呈半屈位。术者立于伤侧进行观察和触摸,可发现大腿后侧肿胀或皮下瘀血斑,伤处压痛明显、肌腱紧缩、变硬或钝厚,有时可触及硬结。完全断裂者,可摸到膨大的断端与凹陷。直腿抬高或抗阻力屈膝试验阳性。

【治疗】

进行损伤,严重立即包扎,或作冷敷数小时,抬高伤肢休息;待肿胀减轻后,作按摩治疗。肌腱完全断裂者,应手术缝合,4周后进行按摩治疗。

手法治疗(以右侧为例,术者立于伤侧,按以下手法施术):

(1)摩按叩击提弹法 病人取俯卧位。术者双手作大面积摩揉数分钟;掌侧自上而下叩击股后部;多指捏提、弹拨发硬、紧张之国绳肌数遍,使国绳肌舒松、柔软。拇指揉压承扶、殷门、委中,以达到疏通经络之目的。

(2)屈髋拨理牵拉法 病人取仰卧位。术者一手握其伤肢,将髋关节屈曲,另手拇指拨理、按压坐骨结节处的国绳肌附丽区之疼痛点。继之保持屈髋姿式(用一助手按压固定健滞膝上部),术者双手握住小腿,尽力伸直膝关节,以牵拉国绳肌:而后,屈、伸伤肢数次。

(以上两步手法适用于国绳肌起点伤损)

(3)屈伸拨理伤肢法 病人取仰卧位。术者一手四损扶膝,虎口卡住膝外侧,拇指伸向国窝扣住股二头肌腱下端内缘,另手握拿踝部,将髋、膝关节屈至最大限度;继而,迅速拨直下肢,同时伸向国部的拇指用力向外方和拨股二头肌腱,可重复数次。然后,病人改用俯卧位。术者一手握拿踝部,另手拇指按压股二头肌腱抵止部,随小腿伸屈活动由下而上顺肌腱方向推理数次。拇指压殷门、委中、承山、阳陵泉。术后,嘱病人练习膝关节的屈伸活动。本手法适用于国绳肌抵止点损伤。

【注意事项】

同大腿内收肌损伤。


分类:中医典籍书名:中医伤科按摩学